Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç geri ödeme sisteminde önemli bir düzenlemeye gitti. Resmî Gazete’de yayımlanan yeni yönetmelikle, hastaların ilaca daha kolay ulaşması hedefleniyor. Ayrıca eşdeğer ilaç gruplarının belirlenmesi ve SGK’nin ödeyeceği ilaç bedellerinin hesaplanma yöntemleri güncellendi.
İLAÇ BEDELİ VE REFERANS GRUBU HESAPLAMALARI DEĞİŞTİ
Yeni karara göre, eşdeğer ilaç grupları ve bu gruplardaki en ucuz ilaca göre belirlenen “ödenebilecek birim bedel” kriterleri yeniden tanımlandı. Hastaların ilaca erişimini artırmak amacıyla, bir ilacın piyasadaki kullanım oranı üzerinden yapılan takip sistemine net kriterler getirildi. Karar süreçlerinde dikkate alınan verilerin Medula sistemi üzerinden takip edileceği esasa bağlandı.
EN UCUZ İLAÇLAR İÇİN YÜZDE 1 PAZAR ŞARTI
Düzenleme ile geri ödeme listesindeki en ucuz ilaçların fiyat hesaplamasına katılması “pazar payı” şartına bağlandı. Eşdeğer gruptaki en ucuz fiyata sahip olup listeye yeni giren ilaçlar, piyasada yüzde 1’lik pazar oranına ulaşana kadar fiyat hesaplamasına dahil edilmeyecek. Yüzde 1 oranına ulaştığı tespit edilen ilaçlar hesaba katılacak. Mevcut ilaçlar ise son 5 ay boyunca takip edilecek. Bu süre içinde pazar oranı yüzde 1’in altında kalan ilaçlar fiyat hesaplamasından çıkarılacak. Yeniden yüzde 1 oranına ulaştıklarında hesaplamaya tekrar dahil edilecek.