Massachusetts’teki Lindsay Clancy cinayet davası, 36 yaşındaki hemşirenin üçüncü çocuğunu doğurduktan sonra yaşadığı ruh sağlığı sorunlarına odaklanmış durumda. Savunma avukatları, Clancy’nin 2023’te üç çocuğu Cora (5), Dawson (3) ve Callan’ı (8 aylık) boğarak öldürdüğünü ve ardından evinin ikinci katındaki pencereden atladığını inkar etmiyor. Ancak savunma, kadının ender görülen bir ruh sağlığı durumu olan doğum sonrası psikoz yaşadığını ve bu nedenle cezai sorumluluğunun bulunmadığını ileri sürüyor.
Callan’ın doğumunun ardından Clancy, sağlık görevlilerine göre ruh sağlığı sorunları için ilaç kullanmış ve bu hafta mahkemede ifade veren birkaç ruh sağlığı uzmanından yardım istemişti. Savcılar ise Patrick Clancy’nin çocuklarını nasıl bulduğunu ve karısının onları boğarken kullandığı yöntemleri anlatmasının “kasten önceden tasarlama, aşırı vahşet veya zulüm ve sanığın ruh hali”nin kanıtı olduğunu öne sürüyor.
DOĞUM SONRASI PSİKOZ NEDİR VE KİMLERİ ETKİLER?
Ruh sağlığı sorunları, hamilelik ve ebeveynliğin en sık görülen komplikasyonu olarak öne çıkıyor; ABD’de hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki bir yıl içinde her 5 kadından 1’ini etkiliyor. Bu sorunlar, hamileliğe bağlı ölümlerin önde gelen altta yatan nedeni olmasına rağmen sıklıkla göz ardı ediliyor. Bu durumlar ve tedavi yöntemleri de büyük farklılıklar gösteriyor.
Postpartum psikoz, doğumla bağlantılı en ender ve en ağır ruh sağlığı bozuklukları arasında yer alıyor. Doğum yapan her 1000 kadından 2’sini etkiliyor. Annede postpartum psikoz geliştiğinde acil tedavi şart: Araştırmalar, tedavi edilmediğinde bebek öldürme riskini yüzde 4, intihar riskini yüzde 5 artırdığını ortaya koyuyor.
BELİRTİLER VE RİSK FAKTÖRLERİ
Belirtiler genellikle doğumdan iki hafta ile bir yıl arasında ortaya çıkıyor, ancak atakların yaklaşık yüzde 90’ı ilk dört hafta içinde görülüyor. Sinirlilik, duygusal dalgalanmalar, huzursuzluk, uykusuzluk ve sanrısal inançlar bu belirtiler arasında sayılıyor. Annede kendisine ya da bebeğine zarar verme dürtüsü yaratabilecek işitsel veya görsel halüsinasyonlar da gelişebiliyor. Çoğu kadında manik ve depresif belirtiler birbirine yakın zamanlarda veya iç içe ortaya çıkıyor. Kafa karışıklığı, duygusal veya davranışsal tepkileri yönetmede zorluk anlamına gelen disregülasyon ve kişinin kendi bedeninden ya da kimliğinden kopmuş hissettiği bir dissosiyatif durum olan depersonalizasyon yaşanabiliyor.
2024’te yayımlanan bir araştırma, bu tanıyı alan kadınların gerçeklikle bağları kopmuş olduğu için çoğu zaman sorunlarının farkına varamadığını gösteriyor. Hastalığın nedeninin ne olduğu tam olarak bilinmiyor. Ailede bu hastalığı geçirmiş birinin bulunması riski artırdığı için genetik bir bileşen olduğu düşünülüyor. Bipolar bozukluğu olan kadınlarda da görülme olasılığı çok daha yüksek. Biyolojik tetikleyiciler rol oynayabiliyor. Uyku kaybının mani tetiklediği bir geçmişi olan kişilerde postpartum psikoz gelişme olasılığı belirgin şekilde artıyor; daha önce postpartum psikoz geçirenlerde ise tekrarlama riski bulunuyor. Akut ve şiddetli belirtiler tipik olarak 2 ila 12 hafta sürüyor. Tedaviyle tam iyileşme çeşitli faktörlere bağlı olmakla birlikte genellikle 6 ila 12 ay veya daha uzun sürebiliyor.
Araştırmalar bu durumun tespit edilmesinin zor olabildiğini, çünkü belirtilerin iniş çıkış gösterdiğini ve kadınların bunları yakınlarına ya da sağlık çalışanlarına bildirmeyebildiğini ortaya koyuyor. Weill Cornell Medicine Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Klinik Araştırmalar Başkan Yardımcısı Dr. Lauren M. Osborne, “Bence isim bize bir anlamda yardımcı olmuyor. Adı postpartum psikoz ama aslında bir duygudurum bozukluğu” dedi.
Osborne, psikiyatrik bozuklukların genellikle duygudurum bozuklukları ve psikotik bozukluklar olarak ikiye ayrıldığını; postpartum psikozun, psikotik belirtilere duygudurum belirtilerinin eşlik ettiği bir duygudurum bozukluğu olduğunu söyledi. “Gördüğümüz psikotik belirtiler çoğu zaman diğer psikotik hastalıklardaki kadar belirgin olmuyor. İnsanlarda sıklıkla sanrılar, yani bir şeye dair sabit yanlış inançlar görülüyor. Halüsinasyonlar, yani bir şeyleri görme veya duyma daha az yaşanıyor ve belirtiler iniş çıkışlı bir seyir izliyor. Bir kadın bir anda iyi görünebilirken bir sonraki anda gerçekten iyi durumda olmayabiliyor, bu yüzden yakalamak zor olabiliyor” ifadelerini kullandı.
Johns Hopkins Üreme Ruh Sağlığı Merkezi Klinik Direktörü Dr. Nicole Leistikow ise yüksek kaygı, uyku güçlüğü, stres ve bebeğe karşı aşırı ilginin, işlevselliği ne kadar bozduklarına ve ne kadar sürdüklerine bağlı olarak yaygın görülebileceğini ancak büyük resmin önemli olduğunu söyledi. Leistikow, “Psikozun belirli bir tanımı var, ancak doğum sonrası bağlamda bu, o bağlam dışında olduğundan çok daha ince ve ayırt edilmesi zor olabilir” diye konuştu. Doğum öncesi ve sonrası dönemde depresyon ve kaygı için iyi tarama soruları olduğunu belirten Leistikow, “Ancak ‘postpartum psikozunuz var’ diyen bir aracımız gerçekten yok” dedi.
TEDAVİ SÜRECİ VE HASTANE BAKIMI
Tedavi genellikle hastanede kalmayı gerektiriyor. İdeal olarak annenin bebeğiyle birlikte yatırılması gerekiyor ancak Leistikow’a göre anne-bebek tedavi üniteleri ABD’de yaygın değil ve bu da bakıma engel oluşturabiliyor. Leistikow, “Hangi yeni anne bebeğinden ayrılma riskini göze alır? Bu inanılmaz derecede korkutucu ve kadınların öne çıkmasını çok daha zorlaştırıyor” dedi.
Hastane bakımı tipik olarak danışmanlık, yakın takip ve belirtilere göre ilaç kullanımını içeriyor. Olanzapin, ketiapin ve risperidon gibi ikinci kuşak antipsikotikler, lityum gibi duygudurum dengeleyicilerle birlikte sıkça reçete ediliyor. Annelere uyku ve şiddetli ajitasyon için kısa süreli benzodiazepinler de verilebiliyor.
Uzmanlar, ailelere bu durumu öğrenmelerini ve uyarı işaretlerini tanımalarını öneriyor. Leistikow, postpartum psikozun ender olmasına rağmen özellikle annede ruhsal hastalık öyküsü varsa ailelerin hazırlık yapabileceğini söyledi. Hamilelik sırasında bir sağlık uzmanıyla bağlantı kurmak, doğum öncesinde ruh sağlığını optimize etmeye ve bir temel oluşturmaya yardımcı olabilir. Doğum sonrası uyku planı da önem taşıyor.
Leistikow, “Sorumlu, sevecen ve ilgili bir yetişkinle bebeğin gece beslenmeleri için proaktif bir plan yapalım. Böylece dört ila altı saatlik bir uyku dilimi ve üstüne ek uyku alma olasılığını artıralım” dedi. “Artık uykusuzluk gibi durumlara karşı bakan bütün bir destek ağımız var; annenin uyuma fırsatı olmasına rağmen hâlâ uyuyamadığı durumlar. Bu olduğunda postpartum psikozu ayırıcı tanıda tutmak ve kıvılcım yangına dönüşüp tedavisi zorlaşmadan uykusuzluğu tedavi etmek için hızla müdahale etmek istiyoruz.”
DİĞER DOĞUM SONRASI RUHSAL SAĞLIK SORUNLARI
Hamilelik ve doğum sonrası dönemde görülen daha yaygın ruh sağlığı sorunları da ebeveynleri zorlayabiliyor. Maternal depresyon, doğum sonrası depresyon, peripartum depresyon veya perinatal depresyon olarak da adlandırılıyor. Psikiyatristlerin ruh sağlığı durumlarını tanımlamak için kullandığı DSM-5’te ayrı bir tanı olarak yer almıyor; bunun yerine majör depresif bozukluk olarak sınıflandırılıyor. Maternal depresyon haftalarca veya aylarca sürebiliyor ve hamilelik sırasında ya da doğum sonrasında ortaya çıkabiliyor. Kişinin kendisi ve çocuğu hakkındaki düşüncelerine hâkim olan bir üzüntüyü getirebiliyor.
Araştırmalar, doğum sonrası depresyonun doğum yapan her 7 kadından 1’ini etkilediğini gösteriyor. Belirtiler hafif ya da şiddetli olabiliyor ve neşe bulmayı, konsantre olmayı ya da bebekle bağ kurmayı zorlaştırabiliyor. Tedavi belirtilerin şiddetine göre değişiyor. Seçenekler arasında konuşma terapisi, destek grupları, ABD Gıda ve İlaç Dairesi’nin onayladığı doğum sonrası depresyonun ilk oral tedavisi Zurzuvae veya Zoloft, Prozac, Cymbalta, Pristiq, Elavil ve Tofranil gibi kaygı giderici veya antidepresan ilaçlar ile daha fazla dinlenme, yürüyüş ve daha sağlıklı beslenme gibi yaşam tarzı değişiklikleri yer alıyor. Doğum sonrası depresyon genellikle kendiliğinden geçmiyor. Tedaviyle bile antidepresanların etkisini göstermesi birkaç hafta alıyor ve herkes aynı şekilde yanıt vermiyor.
Doğum sonrası kaygı da yaygın görülüyor ve sıklıkla maternal depresyonla iç içe geçiyor; her 5 kadından 1’ini etkiliyor. Yeni anneyi sürekli kaygılı, gergin ya da endişeli bırakabiliyor; bu duygular dayanılmaz hale gelip işlev görme becerisini etkileyebiliyor. Belirtiler arasında uykusuzluk, bebek ya da doğum hakkında aşırı endişe, huzursuzluk ve kalp çarpıntısı yer alabiliyor. Bu kaygı obsesif kompulsif bozuklukla birlikte de görülebiliyor. Maternal kaygı, bilişsel davranışçı terapi, destek grupları ve sertralin ile essitalopram gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) dahil ilaçlarla tedavi ediliyor. Bilişsel davranışçı terapi, kadına duygularını tanımayı ve düşünce kalıplarını değiştirmeyi öğretebiliyor.
“Baby blues” ise bir bozukluk olarak kabul edilmiyor. Bu ifade, araştırmalara göre doğum yapanların yaklaşık yüzde 80’ini etkileyen yaygın ve geçici bir durumu tanımlıyor. Baby blues yaşayan bir ebeveyn güçlü duyguları, özellikle üzüntü, öfke, hayal kırıklığı ya da kaygıyı kontrol etmekte zorlanabiliyor. Daha sık ağlayabiliyor ve uyumakta güçlük çekebiliyor. Bu durum genellikle kısa sürüyor ve tedavi gerektirmeden düzeliyor.
TARAMA TESTLERİ VE UZMAN UYARILARI
Osborne, genel olarak doğum sonrası ilk yılda görülen ruh sağlığı sorunları hakkında konuşurken bu durumların sıklıkla gözden kaçırıldığını söyledi. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji (ACOG), kadınların hamilelik sırasında en az iki kez ve doğum sonrasında bir kez kaygı ve depresyon açısından taranmasını öneriyor.
Osborne, “Bunu yapmak lojistik olarak zorlu bir iş ve bu yalnızca o anda belirti gösteren kişileri yakalayacaktır. Belirti riski taşıyanları yakalamayacaktır. Sorun çoğu durumda doğum sonrası dönemde ortaya çıkıyor; standart bakım, doğum sonrası altıncı haftada bir kez kadın doğum uzmanına görünmek ama en yüksek risk dönemi doğumdan altı ila sekiz hafta sonrası. Bu tek zaman dilimi dışında, doğru tarama yapsak bile birçok kişiyi kaçırıyoruz” dedi.
Yardım gerekiyorsa: Siz ya da tanıdığınız biri intihar düşünceleri veya ruh sağlığı sorunlarıyla mücadele ediyorsa ABD’de 988 numaralı hattı arayabilir veya mesaj gönderebilirsiniz. Uluslararası İntiharı Önleme Derneği ve Befrienders Worldwide, dünya genelindeki kriz merkezlerinin iletişim bilgilerine sahiptir.