Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde yapılan değişiklikler, Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Bu değişiklikler, geri ödeme listesindeki ilaçların ödenebilecek birim bedellerinin belirlenmesi ve pazar oranlarının takibi ile komisyon yapılarında önemli değişiklikler içeriyor. Yönetmelikle birlikte belirlenen yeni düzenlemeler, ilaçların geri ödeme süreçlerini etkileyerek sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırmayı amaçlıyor.
ÖDENEBİLECEK BİRİM BEDELİ VE PAZAR ORANI YENİDEN TANIMLANDI
Yönetmelikte “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımları güncellendi. Ödenebilecek birim bedel aralığı, kamu kurum iskontolarıyla hesaplanan kamu fiyatı üzerinden belirleniyor. Bu hesaplamalar, iç referans veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birim bedellerinin karşılaştırılmasıyla yapılıyor. En ucuz birim bedel, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oran eklenerek yeni aralık tespit ediliyor.
MEDULA VERİLERİ ESAS ALINACAK
Yönetmelikte “pazar payları” ifadesi “Medula verileri” ile değiştirildi. Bu değişiklik, verilerin daha doğru bir şekilde takibini sağlamayı amaçlıyor.
EN UCUZ İLAÇLARA PAZAR ORANI SINIRI GETİRİLDİ
Geri ödeme listesinde yer alan en ucuz ilaçların fiyat hesaplamalarına yeni kurallar getirildi. Geri ödeme listesine yeni giren ilaçlar, %1 pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. Pazar oranları aylık olarak takip edilecek ve %1 eşiğini aşan ilaçlar hesaba katılacak.
MEVCUT İLAÇLAR İÇİN 5 AYLIK TAKİP
Listedeki en ucuz ilaçların son 5 aylık verileri incelenecek. Bu süre zarfında hiçbir ayda %1 pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak. Söz konusu ilaçlar, %1 oranına tekrar ulaştığında yeniden hesaba dahil edilecek.
KOMİSYON YAPISINA YENİ VAKIF DAHİL EDİLDİ
İlaç Geri Ödeme Komisyonu ve ilgili alt komisyonların yapısında düzenlemeler yapıldı. Komisyon üyeliklerine İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı eklendi. Ayrıca, ilaç başvuruları sırasında dağıtım belgesinin SGK’ye ibraz edilmesi zorunlu hale getirildi. İlaç Takip Sistemi (İTS) üzerindeki durum tanımlamalarında “Güncel Piyasa Durumu” ifadesinin kullanılması kararlaştırıldı. Yönetmelik hükümleri, yayımlandığı tarih itibarıyla yürürlüğe girdi.